[청주비뇨기과/의학박사이승찬] 정관수술의 방법

정관수술시 음낭피부를 절개하는 부위는 주로 한부위만 약 1cm 가량 절개하는데 경우에 따라서는 양측 두군데 절개를 하기도 한다.

무도정관수술은 1974 중국인 의사 Li에 의해 소개된 방법이다. 무도정관수술이 소개되기 이전에는 정관수술 부위를 3cm 정도 넓게 절개하고 Allis clamp나 towel clip이라는 기구로 정관주번을 넓게 잡고 박리를 하면서 정관을 주변 조직과 분리하였다. 따라서 박리 범위가 넓어 수술 후 출혈과 통증의 발생률이 좀 더 높았다. 이러한 단점을 보완하기 위해 정관수술이 절실했던(?) 중국에서 무도정관수술이 나오게 된 것이다. 무도정관수술은 vas ring clamp와 vas dissector를 이용하는 수술로 정관을 vas ring clamp로 먼저 잡고 정관수술부위를 1cm이하로 피부에 절개나 구멍을 내어  그 절개창으로 정관을 들어올려 주변조직과 정관을 박리하는 방법이다. 박리범위가 적으므로 출혈이나 수술후 통증 발생률이 낮다. 이 중국인 의사가 칼을 쓰지않고 vas dissector의 뽀족한 끝으로 피부에 구멍을 내어 수술을 했기 때문에 무도정관수술이라는 이름이 붙은 것이다. 피부를 절개하는 방법이 칼이냐 아니면 뽀족한 송곳 같은 것으로 했느냐 그 차이일 뿐, 다른 큰 의미는 없다. 무도정관수술은 무도라는 말에 의미를 두는 것이 아니라 정관 박리 범위가 최소화 되어 출혈 등의 합병증이 감소했다는 것에 의미를 두는 수술이다.

 

이러한 무도정관수술은 최근 대부분의 비뇨기과에서 사용되고 있는 최소 침습적 정관수술의 한 방법의  일종일 뿐이다. 따라서 무도정관수술의 의미는 최소 범위을 박리하는 수술이라는 개념일 뿐이다. 현재 정관수술에 주로 사용되고 있는 최소 침습적 정관수술은 vas ring clamp와 vas dissector를 사용하여 최소 범위의 박리를 하는 것으로, 수술하는 과정은 무도정관수술과 같다. 단 차이는 정관을 vas ring clamp로 잡고 피부를 절개했는냐, 아니면 피부를 작게 절개하고 정관을 clamp로 잡았느냐 그 차이 밖에 없다. 따라서 수술후 출혈이나 통증의 발생은 두 방법 모두 과거의 통상적 정관수술보다 적다.

정관을 잘라내고 묶어주는 방법도 다양하다. 그럼 왜 다양할까? 이는 정관수술을 해도 다시 정관이 자라 들어와 재개통되는 경우가 있기 때문이다.

 

 

이러한 정관의 재개통을 막아보고자 여러가지 방법들이 사용된다. 절단된 양쪽 정관을 전기로 태워주기도 하고 양끝을 두번 묶기도하고, 접어서 묶기도 한다.

정관수술의 성공률을 높이는 가장 효과적인 방법은 정관 점막에 전기소작을 시행해야한다는 것이다. 점막의 전기소작술을 시행해야 수술 실패율을 1% 이하로 낮출 수 있다.  단순 결찰술만 시행할 경우 5-10%의 실패률을 보인다고 한다.

본인은 정관을 잘라낸 후 정관내 점막을 전기소작으로 폐쇄하고 정관 절단면 사이에 주변 조직을 삽입하여 벽을 많든다. 단순히 잘르고 묶는 방법보다는 번거롭고 시간도 더 걸리지만 환자를 위해서 또한 나를 위해서 이렇게 하고 있다.

 

 

더조은비뇨기과 원장 이승찬

 

 

 

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