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조루

[더조은비뇨기과/의학박사 이승찬] 조루증 치료, 약물요법에는 어떤 것이 있고 어떤 것이 좋을까? 조루증 치료에는 행동요법, 약물요법, 수술요법이 있으며 오늘의 주제는 약물요법이다. 약물요법에는 1) 국소마취제 작용을 하는 약물을 귀두에 도포, 민감도를 감소시켜 사정시간을 지연시키는 국소 도포제와 2) 항우울제 계통의 약물을 사용하여 사정을 지연시키는 경구 약물요법, 그리고 3) 비아그라, 시알리스와 같은 발기부전 치료제의 경구 약물오법도 조루증 치료에 사용된다. 조루증 치료의 효과 판정은 주로 IELT(intravaginal ejaculation latency time)이라는 질내 사정 잠복시간이 주로 사용된다. 하지만 실제 성행위 중 초시계로 IELT를 측정한다는 것은 쉬운 일이 아니다. 또한 성기능 평가의 어려운 점은 매 성행위 마다 육체적 피로도, 정신적 긴장, 흥분, 무드, 파드너에 대한 만.. 더보기
[청주/세종 비뇨기과] 조루증 치료-국소 도포제 조루증 치료에서 국소 도포제의 사용은 오래 전부터 사용되어 왔다. 중국의 전통 조루치료법을 근간으로 여러가지 생약제를 혼합하여 만든 SS 크림은 조루의 개선효과가 80-90%까지 보고 되고 있다. 귀두의 감각 예민이 조루의 원인인가에 대하여 상반된 연구들이 존재하나 실제 국소 도포제의 사용이 조루 증상을 개선시키는 것은 이를 사용하는 환자들에 의해 입증되어 진다. 이러한 도포제는 생약제의 혼합 형태나 표면 마취 연고나 스프레이 형태들이 있으며 부작용은 도포부위의 작열감, 경한 통증 등이 있다. 국소 도포제의 사용은 간단하고 부작용이 적어 조루치료에 부담 없이 사용할 수 있다. 음경배부신경차단술(조루수술)의 직접적인 개기가 바로 국소 도포제의 효과 때문이다. 2000년 대한 남성의학회지에 실린 논문을 보면.. 더보기
[청주/세종 비뇨기과] 조루증의 약물치료 조루증에 사용되는 약물은 항우울제를 복용하는 환자들이 사정이 지연되는 증상을 호소하면서 항우울제의 사정지연 효과가 알려지게 된 것이다. 따라서 현재 사용되고 있는 조루 치료제는 항우울제 약물들이다. 항우울제를 조루치료에 사용하고 있지만 보통 항우울제의 항우울 효과는 복용후 4-6주 후에 나타나지만 조루 개선 효과는 1주내에 나타난다. 따라서 항우울제의 항우울 효과 작용기전과 조루 개선 작용기전은 다를 것으로 생각한다. 조루증에 사용되는 약물은 신경계의 세로토닌 재흡수 차단제가 주종을 이루며, 일부 삼환계 항우울제도 사용되고 있다. 이러한 조루 치료제는 복용방법이 매일 먹는 방법과 필요시 사용하는 방법이 있으며 이는 상황에 따라 선택될 수 있다. 복용 방법에 있어서도 복용시간이 중요하며 필요시 복용방법을 .. 더보기
[청주/세종 비뇨기과] 조루증의 행동치료 조루증의 행동치료는 Semans에의해 처음 소개되고 Masters와 Johnson에 의해 발전된 방법에 기초를 두고 있다. 성관계시 사정감이 들때 질내 삽입을 중단하고 사정감이 가라앉으면 다시 질내 삽입을 시작하는 `Stop and Start` 방법이다. 이러한 과정을 3회 정도 반복한 후에 사정을 하는 것이다. Masters와 Johnson은 이러한 행동치료가 90%의 효가가 있다고 발표하였으나 이후 임상결과들을 보면 성공률은 그리 높지 못하다. 성상대자와 함께 강한 치료동기가 필요하므로 성적 문제를 감추려는 경향이 강한 국내의 경우 환자들의 성공률은 더욱 낮을 것으로 예상된다. 하지만 아직까지 널리 사용되는 방법으로 어느 정도의 효과는 기대할 수 있다. 또한 성상대자가 이해심을 가지고 동참할 경우, .. 더보기
[청주/세종 비뇨기과] 조루증!, 일처성인가 2차성인가? 조루의 진단에 있어 그 출발점은 일차성인가? 이차성인가?의 구분이다. 일차성 조루는 평생 지속된 조루를 말하며 즉 성관계 초경험부터 현재까지 지속된 것을 말하며, 이차성은 과거에는 그렇지 않던것이 최근 들어 짧아진 사정시작 시간으로 고통을 받는 것을 말한다. 일차성은 의학적 다른 질병이 없는 상태로 판단하며 이차성은 복용중인 약물등의 영향, 전립선염 등의 질병에 의해 발생할 수 있다. 물론 이차성도 일시적 사정기능의 변화나 정신적 문제로 발생할 수 있다. 이차성 조루로 판단될 때에는 현재 복용 중인 약물을 체크해보아야하며, 검사를 통해 전립선염 등의 유무를 확인해 보아야한다. 또한 혈액검사상 남성호르몬의 이상유무도 확인하는 것이 필요할 수 있다. 이차성 조루 환자에서 검사상 모두 이상이 확인되는 것은 아.. 더보기
[청주/세종 비뇨기과] 조루의 정의 조루는 일반 성인 남성의 35-70%에서 증상을 호소하는 가장 흔한 남성 성기능장애이다. 하지만 대부분의 성기능장애의 연구와 치료는 발기부전에 주로 초점이 맞추어 진행되어 왔고 조루는 상대적으로 등한시되어 왔다. 이러한 이유는 조루의 정의를 근거 중심으로 명확하게 내리기 어렵다는 것도 하나의 이유일 것이다. 조루증에 대한 정의는 현재까지도 수많이 논란이 존재한다. Masters와 Johnson은 질내 삽입을 통해 성생활의 50% 이상에서 배우자를 만족시키지 못하는 것을 조루로 정의하였으나 여성의 성적만족과 절정감 장애는 조루보다 더 잘 알려져 있지 않기 때문에 여성의 만족도에 따른 조루증의 정의는 오히려 더 불완전하다. 또한 성관계 시간에 대한 여성의 만족은 개인마다 편차가 심하다. 따라서 여성의 만족도.. 더보기
[청주/세종 비뇨기과] 조루 사정의 신경생리학적 기전 정상 사정기능은 자율신경과 체신경 모두의 상호작용에 의해 이루어진다. 여기서 먼저 사정과 누정이라는 용어의 이해가 필요하다. 정액이 전립선 요도내로 모이는 과정을 누정이라고 말하며 이렇게 모인 정액이 요도를 통해 몸밖으로 배출되는 과정을 사정이라고 말한다. 따라서 우리가 말하는 사정이란 누정과 사정 과정을 통칭한 말이라고 할수 있다. 성관계시 음경이 받은 자극은 음경배부신경을 통해 천수 감각충추에 전달되고 이렇게 전달된 자극은 대뇌의 사정중추로 전달된다. 대뇌의 사정중추는 다시 척수(흉요추 10-2번)의 누정중추에 신호를 보내어 전립선의 평활근을 수축시켜 전립선액을 전립선 요도내로 모이게한다. 또한 정관과 정낭을 수축하여 정낭액을 전립선 요도내로 분출한다. 이렇게 정액이 전립선 요도내로 모이는 과정이 누.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사이승찬]조루수술 많이 아픈가요? `` 조루수술 많이 아픈가요?`` `` 조루수술후에 일하는데 지장이 있나요?`` 조루수술에 관심이 있는 분들이라면 한번 쯤 고민하는 내용이다. 실제로 조루수술, 즉 배부신경차단술은 아주 가는 주사를 이용하여 국소마취만으로 수술이 가능하다. 마취도 그냥 주사 맞는 정도이지 그보다 더한 통증은 아니다. ``무통 조루수술이란 뭔가요`` 무통 조루수술이란 말자체가 마치 조루수술이 통증의 심한 수술이구나하는 오해를 일으키는 것 같다. 실제로 그렇지 않다. 무통 조루수술이란 말을 사용하는 것이 오히려 사람들에게 통증에 대한 두려움을 유발하는 말이 되어버린다. 조루루 수술 자체는 무통수술이란 단어 자체가 필요없는 수술이다. 수술 후에도 일생생활에 지장은 거의 없다. 살이 찌져져 2-3cm 봉합수술을 받은 정도로 생각.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사이승찬] 조루증수술(배부신경차단술) 배부신경차단술은 성기의 등쪽 피하층(음경백막 바깥쪽에 깊은 피하근막층)에 귀두 방향으로 주행하는 신경을 절단하는 것이다. 이 신경은 귀두의 감각을 담당한다. 수술은 국소마취로 진행하며 국소마취제가 들어 있는 주사를 수술부위에 놓는 것으로 수술은 통증 없이 받을 수 있다. 2cm 정도의 절개를 가하여 신경을 확인하고 귀두로 가는 모든 신경을 절단하는 것이 아니라 대표적인 가닥만 절제하는 것이다. 통상 3-5개 정도의 신경가닥을 잘라낸다. 절개의 크기를 가지고 미세하게 절개한다고 `미세절개수술이다`, `미세내시경수술이다`라고 광고하는 것을 볼 수 있는데 실제로 절개의 크기 보다는 신경을 정확하게 확인하는것이 중요하다. 또한 성기피부의 절개 크기가 수술후 미용상의 큰 문제를 유발하지 않는다. 따라서 적게 절개.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사이승찬] 조루증 조루증은 남성 성기능장애의 가장 흔한 형태이다. 한국 남성의 약 40%가 본인 스스로 조루라고 생각한다고 하며 이는 다른 나라 남성들 보다 약 10% 정도 높은 비율이다. 조루의 정의는? 조루의 진단 기준은 아직도 논란이 많다. 약간의 성적자극으로도 질내 삽입 전이나 삽입 직후, 또는 본인이 원하기 전에 사정이 일어나는 것이 반복되는 것을 조루증으로 정의하기도 하고 일부에서는 질내 사입 후 사정이 일어나는 시간을 기준으로 진단하기도 한다. 시간적 진단기준은 1분이다. 즉 질내 삽입 후 1분이내에 사정이 일어나는 것을 시간적 기준의 조루라고 하고 있다. 그렇다면 다른 나라의 연구결과로 본 정상인의 평균 질내 삽입 후 사정시간은 얼마나 될까? 유럽 5개국 연구결과에 따르면 평균 5.4분이다. 생각보다 길지 .. 더보기

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