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발기부전

[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 남성호르몬과 우울증 우울증의 평생유병률은 15%로, 우울증을 특정한 사람만 걸린다는 인식은 사라지고 있다. 우울증은 우울감과 의욕저하로 인한 다양한 정신적, 신체적 장애를 유발한다. 우울증은 생화학적, 유전적, 환경적 원인에 의해서 발생하지만 구체적 원인에 대해서는 아직 명확하지 않다. 남성호르몬이 감소되어 있는 남성들이 흔히 느끼는 증상 중 하나가 우울감이다. 이러한 우울증상의 표현은 주로 `매사에 의욕이 없다`, `온몸에 기운이 없다`, `늘 피곤하다`, `잠을 잘 못 잔다`, `입맛도 없고 체중이 자꾸 준다`, `정신집중이 잘 안되고 뭔가 결정을 잘 못 한다`, `성욕이 전혀 없다` 등이다. 남성호르몬 저하와 동반된 우울감은 생화학적 측면의 우울증이라고 할 수 있다. 여러 연구에서 남성호르몬의 감소와 우울증의 발생 간.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 남성호르몬과 성기능 남성호르몬의 결핍은 발기부전의 한 원인이다. 남성호르몬인 안드로겐은 4가지 기전으로 발기력에 영향을 준다. 남성호르몬이 결핍이 되면 첫째, 발기유도 물질인 산화질소의 생성 및 분비에 장애가 오고 둘째, PDE 5(발기를 유발하는 세포내 2차전령 물질을 분해하는 효소)의 생성과 활동성이 증가하며 셋째, 성기의 해면체 신경의 기능이 감소하고 넷째, 발기유지에 필요한 정맥폐쇄를 방해한다. 하지만 남성호르몬 수용체의 유전적 다양성으로 인해 남성호르몬 결핍에 따른 증상정도와 남성호르몬 치료에 대한 반응은 사람마다 차이가 있다. 또한 성기능은 정신적 작용에 큰 영향을 받는다. 따라서 남성호르몬의 최종적 발기력에 대한 효과는 정신적 작용을 배제한 일대일 정량적 측정이 어렵다. 더조은비뇨기과 원장 이승찬 홈페이지 pc.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 남성호르몬과 심혈관질환 남성호르몬 보충요법과 심혈관질환과의 관계에 대한 연구결과는 다양하다. 큰 영향이 없다, 심혈관계 질환 발생률을 높힌다, 심혈관계 질환을 예방하는 효과가 있다 등 기존의 결과들을 모두 언급하면 오히려 혼란스러워진다. 현재 남성호르몬 치료에서 심혈관계 부작용은 고령의 건강상태가 좋지 못한 경우에 주로 한정된다. 이러한 고령 노인의 경우 남성호르몬 보충요법을 시행할 경우, 적혈구증가증이 발생할 가능성이 더 높다. 이러한 이유로 심혈관계 질병이 발생할 가능성도 더 높아진다. 하지만 이러한 경우를 제외하면 남성호르몬 보충요법은 심혈관에 긍정적 영향을 준다. 남성호르몬 보충요법은 수축기 및 이완기 혈압을 감소시키고 안정시 맥백수를 줄여준다. 또한 혈관내피세포의 기능을 개선시키며 동맥경화반의 크기를 줄여준다. 또한 .. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 남성호르몬과 당뇨 낮은 남성호르몬은 인슐린저항성과 연관이 있으며 당뇨병 발생과도 연관이 있다. 당뇨환자의 약 50%에서 남성호르몬 결핍이 관찰된다. 낮은 남성호르몬 수치는 공복시 혈당을 상승시키며 당화혈색소도 상승시킨다. 즉 당뇨가 예견된다는 것이다. 하지만 정확히 어떠한 기전에 의해서 이러한 현상이 생기는지는 명확하지 않다. 또한 당뇨가 남성호르몬 결핍을 유발했는지 아니면 남성호르몬 결핍이 당뇨를 유발했는지도 명확하지 않다. 기전이야 어찌 되었던 간에 남성호르몬 보충치료가 당뇨에는 긍적적 효과를 보인다. 남성호르몬 결핍과 당뇨가 동반된 남성에게 남성호르몬을 꾸준히 보충 해주면 공복시 혈당과 인슐린이 감소 즉 인슐린 저항성이 개선되며 당화혈색소도 감소하게 된다. 또한 고지혈증도 개선되고 허리둘레도 감소하는 효과가 나타난다.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 남성호르몬 치료의 부작용 남성호르몬 치료의 부작용 발생률은 극히 낮다. 또한 대부분 가역적이다. 드물지만 발생할 수 있는 부작용을 살펴보면 먼저 적혈구증가증이다. 남성호르몬 보충치료를 하면 혈액속의 적혈구가 늘어나는 경우가 있다. 그럼 이것이 뭐가 문제가 되는가? 문제는 피가 걸죽해 진다는 것이다. 그러면 좁아진 혈관이 있는 사람에게 혈액순환에 문제가 생길 수있다. 따라서 남성호르몬 보충치료를 받는 남성은 정기적으로 피검사를 받아야 한다. 또한 전립선비대증의 악화, 여성형 유방, 간독성(경구 남성호르몬제의 경우), 고지혈증(남성호르몬 과다 보충시), 정자생성장애, 부종, 수면무호흡증(남성호르몬 과다 보충시), 여드름, 탈모 등이 있다. 남성호르몬 보충치료시에는 최초 치료후 3개월째 혈액검사를 시행하고 정상이면 이후 6개월에서 1.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 남성호르몬 치료제 종류 남성호르몬 치료에 사용되는 testosterone은 그 형태에 따라 여러가지가 있다. 겔과 같은 바르는 형태, 붙이는 패취 형태, 먹는 약, 근육주사제, 구강점막에 붙이는 약, 피부 피하층에 심는 형태 등 다양하다. 남성호르몬 치료제의 사용이 많은 미국의 경우 겔과 같이 주로 바르는 남성호르몬이 67%를 차지한다. 우리나라는 근육주사제가 가장 많이 사용된다. 우리나라에도 바르는 겔 형태의 남성호르몬이 들어온적 있지만 지금은 찾아보기 힘들다. 사회문화적 차이가 아닐까 싶다. 1) testosterone gel 바르는 겔 형태 남성호르몬의 장점은 남성호르몬 혈중 수치가 일정하게 유지된다는 것이다. 또한 환자의 필요에 따라 용량조절이 용이하다. 단점은 바른 부위에 알러지 피부반응이 생길 수 있고 타인과 접촉 .. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 남성갱년기, 성선기능저하증의 치료: 금기증 2010년 Endocrine Society는 남성호르몬 치료의 금기증에 대한 가이드라인을 제시하였다. 이 가이드라인에서의 남성호르몬 치료 금기증 대상은 전이성 전립선암(이미 다른 곳으로 퍼진 전립선암의 경우), 검사가 이루어지지 않은 전립선결절, PSA(혈중전립선특이항원)이 4ng/ml을 초과한 경우, 적혈구 용적율(hematocrit)이 50%를 초과한 경우, 전립선비대증과 관련된 배뇨증상이 심한 경우(IPSS score 19점 초과), 조절되지 않는 심부전 환자 등을 금기증으로 제시하였다. 또한 전립선결절이 관찰되거나 PSA가 4(전립선암 고위험군에서는 3을 초과한 경우)를 초과한 경우나 전립선비대증과 관련하여 배뇨증상 점수가 19점을 초과한 경우에는 비뇨기과 전문의의 진료 후 남성호르몬 보충요볍을 .. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 남성호르몬저하(성선기능저하증)의 진단 나이가 들면서 남성호르몬이 감소하여 결국 남성호르몬의 결핍이 발생하는 것을 late onset hypogonadism(후기 발현 남성 성선기능저하증 또는 남성갱년기 증후군)이라 한다. 이러한 남성갱년기의 진단은 혈중 남성호르몬(testosterone)을 측정하여 진단을 하게 된다. 하지만 아직까지 정확하게 얼마 이하에서 남성갱년기 증상이 나타나고 어느 수치 이하일 때 남성호르몬 보충치료를 하는 것이 도움이 되는가는 하나의 값으로 정해져 있지 않다. 또한 남성갱년기 진단에는 그에 합당한 증상이 동반되어야하는데 이러한 증상은 다른 질병이나 다른 신체적 특성에서도 발생할 수 있는 비특이적 증상이라는 것이다. 하지만 현재 남성갱년기를 진단하는데 있어 남성호르몬 수치의 기준은 보통 testosterone이 300.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 성선기능저하와 관련되는 질병 또는 신체 상태 많은 의학적 신체 상태가 남성호르몬 감소(성선기능저하)와 관련이 있다. 비교적 흔한 것들 몇가지를 소개하자면, 먼저 당뇨와 비만이다. 당뇨환자의 약 52%에서 남성호르몬 감소가 관찰되고, 비만인은 약50%에서 남성호르몬 감소가 나타난다. 당뇨는 어디 안 끼는데가 없다. 특히 비만환자의 경우 말초조직에서 남성호르몬이 여성호르몬으로 전환되는 율이 높아 혈중 남성호르몬이 감소하게 된다. 또한 고혈압환자의 42%에서 남성호르몬 감소가 관찰되고, 고지혈증환자에서는 약 40%에서 감소가 나타난다. 그렇다면 발기부전을 호소하는 환자의 경우는 어떠한가? 조사에 따르면 발기부전을 호소하는 환자의 약 36%에서 남성호르몬 감소가 관찰된다고 한다. 그외 AIDS 환자도 남성호르몬 감소가 50%에서 관찰된다고 하는데 실제 그.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 남성호르몬을 감소시키는 약물 남성호르몬은 다양한 약물에 의해 감소될 수 있다. 오늘은 남성호르몬을 감소시키는 몇가지 대표적인 약물에 대하여 소개하겠다. 피부염이나 면역질환 등에 자주 사용되는 당질코르티코이드(부신피질 스테로이드)는 뇌하수체를 억제하여 성선자극호르몬을 감소시켜 남성호르몬 생산을 억제한다. 또한 라이디히 세포를 직접 억제하기도 한다. 따라서 이러한 부신피질 호르몬의 장기간 사용은 남성호르몬 생산을 억제한다. 이러한 억제효과는 약물중단 후에도 6개월 이상 지속될 수 있다. 간혹 근육을 키울 목적으로 동화 스테로이드를 사용하는 사람들이 있다. 이러한 동화 스테로이드는 근육을 키우는데는 도움이 되지만 시상하부와 뇌하수체축의 기능을 억제하여 남성호르몬 결핍과 무정자증 상태를 유발한다. 이러한 동화 스테로이드의 장기간 사용은 성.. 더보기

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