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전립선비대

[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 전립선비대증이 모든 배뇨증상의 원인인가? 전립선비대증은 약물치료 실패시 수술로 치료하게된다. 하지만 어떤 사람은 수술로 효과를 보고 어떤 사람은 수술로 효과를 보지 못한다. 왜 그럴까? 전립선비대증의 수술법인 경요도전립선절제술로 효과를 볼 수 있는 전형적인 상태는 위 그림의 (가)에 해당하는 사람들이다. 이는 전립선이 커졌고 이로인해 소변길이 좁아졌으며 좁아진 소변길 때문에 증상이 발생한 경우이다. 하지만 (다)의 경우 전립선은 커져 있지만 소변길이 압박받지 않는 환자이다. 따라서 이 환자의 배뇨증상은 커진 전립선을 제거한다고 개선된다 보기 어렵다. 또한 (라)의 경우는 전립선 요도의 톤이 증가하거나 괄약근배뇨근 반사의 문제로 발생하는 것으로 일차적으로는 약물요법을 시행하고 약물요법 실패시 수술을 고려할 수 있다. 그렇다면 (다)와 (라) 환자.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 전립선비대의 모양과 하부요로폐색의 상관성 전립선비대와 요도의 폐색는 항상 일치하지 않는다는 것은 앞서 설명한 바가 있다. 오늘은 전립선비대의 형태적 차이가 요도폐색(전립선 요도압박)의 차이를 유발하는가에 대한 내용을 좀 더 알아보도록 하겠다. 전립선비대증의 증상은 다양할 뿐 아니라 증상과 방광출구 폐색은 전립선 크기와 상관관계가 일정하지 않다. 이러한 이유를 설명하기 위해 전립선비대 환자마다의 전립선피막의 차이, 전립선 이행대의 상대적 비대 정도의 차이, 전립선 비대 모양의 차이들이 연구 되어 왔다. 전립선의 비대는 주로 중심대(정중엽)와 이행대(측부엽)에서 발생하며 이부위는 전립선 요도를 직접 둘러싸는 위치에 해당한다. 전립선비대의 모양은 위 그림과 같이 6가지 타입으로 나타나며 type 1, 2, 3가 주를 이룬다. Type 2와 3이 다른.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 전립선의 크기와 배뇨증상은 일치하는가? 전립선의 크기가 크면 전립선내 요도가 압박이 되어 배뇨증상을 유발하게 된다. 하지만 전립선의 크기와 배뇨증상은 반드시 일치하지 않는다. 이유는 뭘까? 1) 전립선피막의 차이 전립선은 콜라겐, 엘라스틴, 근육으로 구성된 막에 둘러싸여 있다. 이 전립선피막은 뒤로는 Denonviller근막과 만나고 앞으로는 내골반근막과 연속하게 된다. 이 막이 단단할수록 전립선이 커질 때 요도의 압박이 더 커지게 된다. 반대로 전립선피막이 확장성이 크면(단단하지 않으면) 전립선이 상당한 크기로 커져도 요도에 가해지는 압력이 적다. 2) 전립선의 평활근 발달 정도 및 평활근 수축 정도의 차이 전립선에는 평활근이 존재하며 신경신호에 의해 수축을 한다. 이러한 평활근의 수축은 사정시 전립선액의 배출하는 역할을 한다. 또한 전립선.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 소변줄기가 약하다, 소변이 힘이 없다, 이유는? 소변줄기가 약하다, 소변이 힘이 없다는 증상은 중년 남성에게서 흔히 듣는 배뇨증상 중 하나입니다. 실제로 이러한 증상이 일상생활에 많은 불편을 주어서 비뇨기과를 내원하시는 경우에는 소변줄기가 약한 것에 대한 불평을 많이 토로하십니다. 하지만 다른 이유로 비뇨기과를 내원하신 중년 남성분에게 소변줄기는 어떠하신가 물어봐도 대부분 예전만 못합니다. 나이가 있는데 그렇지 않겠냐고 하십니다. 소변 줄기는 왜 약해질까요? 소변줄기가 약해지는 이유는 크게 세가지입니다. 첫째 배뇨근, 즉 방광의 근육이 약해져서 소변을 짜주는 힘이 약한 경우, 둘째 전립선비대증이나 요도협착과 같은 소변 나가는 길이 좁아진 경우, 셋째 외요도괄약근이 배뇨시 불안전하게 열리는 경우, 즉 수도꼭지의 문제로 발생합니다. 그렇다면 방광근육은 왜.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 배뇨근 저활동성(배뇨근 수축력 저하)의 유병률 오늘은 마지막으로 배뇨근 저활동성, 배뇨근 수축력 저하의 유병률에 대한 이야기이다. 과민성방광, 야간뇨, 빈뇨, 잔뇨감 등의 유병률은 남여의 차이가 크지 않다. 하지만 유일하게 배뇨근 수축력 저하(방광이 소변을 짜주는 힘)는 남녀에서 유의한 차이를 보인다. 배뇨근 수축력 저하에 대한 연구의 단점은 이 또한 일관된 정의기준이 없다는 것과 압력요류검사와 같은 침습적 요역동학적 검사가 필요하다는 것이다. 따라서 기존의 연구에서 조사대상은 대부분 특정 요양시설에 거주하는 사람들을 대상으로 시행된 결과이며, 따라서 인구집단 전체를 대표한다고할 수는 없다. 그것을 감안하여 보더라도 남성의 배뇨근 수축력 저하는 평균 약 40%에서 관찰되고 여성은 12-18.9%로 관찰된다. 방광의 수축력 저하가 남성에서 더 많은 이.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 전립선비대증은 얼마나 많은가?/전립선비대증의 유병률 전립선비대증의 유병률에 대한 조사에 있어 가장 큰 문제점은 무엇일까? 아이러니하게도 전립선비대증의 정의를 정하기 어렵다는 것이다. 만약 조직검사로 전립선비대증을 진단한다면 문제는 간단하겠지만 전립선비대증 진단을 위해 조직검사를 하는 것은 너무나도 과도한 진료행위이다. 또한 조직학적으로 전립선비대증이 있는 것과 그 사람이 배뇨증상이 발생하는 것은 반드시 일치하지 않는다. 우리에게 임상적으로 의미있는 전립선비대증은 조직학적 전립선비대증 진단과 의미가 다르다. 1984년 Berry 등은 5편의 조직학적 전립선비대증 진단의 결과를 종합하여 발표하였는데 이는 사후 부검으로 진단된 조직검사 결과이다. 이 결과에 따르면 50대는 40%, 60대는 70%, 80대는 90%에서 사후 부검에서 전립선비대증이 확인 되었다... 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 배뇨장애를 느끼는 사람은 얼마나 많은가? 하부요로증상의 유병률 빈뇨, 잔뇨감, 절박뇨, 약뇨, 야간뇨 등의 하부요로증상을 호소하는 사람들은 얼마나 많은가? 남녀에서 차이가 있는가? 나이에 따라 달라지는가? 전립선비대증 환자는 또 얼마나 되나? 질병의 유병률을 파악하는 것은 그 질병의 진행이나 경과 등을 이해하는데 아주 중요한 역학을 한다. 뿐만 아니라 보건정책 수립에도 중요하다. 세부적인 사항을 설명하기에 앞서 간략히 전체적 결과를 요약해보면 하부요로증상, 배뇨장애를 느끼는 사람은 무척 많다. 그리고 이는 남여 차이가 크지 않으며 나이가 증가할 수록 같이 증가하는 패턴을 보인다. 특히 주목할 것은 전립선이 없는 여자도 남자와 비슷한 정도로 배뇨장애 증상을 호소한다는 것이다. 따라서 배뇨장애는 나이의 증가의 따른 남녀 모두의 문제이며 전립선만으로 중년 남성의 배뇨장애.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사 이승찬] 전립선비대증이란? 과거와 현재 40, 50대 이상의 중년 남성이 약뇨, 빈뇨, 세뇨, 야간뇨, 절박뇨, 잔뇨 등의 증상을 호소할 때 흔히 전립선비대증이라는 말이 사용되어 왔다. 하지만 약뇨, 세뇨, 야간뇨, 절박뇨, 잔뇨 등의 증상은 꼭 전립선이 커야만 나타나는 증상은 아니다. 조직학적으로 전립선비대증이란 전립선 내의 요도주위 조직이나 이행대 조직에서 기질세포와 상피세포가 수적으로 증가한 것을 말한다. 따라서 엄밀히 말하면 조직학적으로 전립선비대증이란 말은 잘못된 말이며 전립선증식증이 맞는 표현이라고 하겠다. 이렇게 증식된 전립선 조직은 직접적으로 방광출구를 폐쇄하여 증상을 유발하거나(static component) 전립선 내의 평활근 톤과 저항성 증가(dynamic component)로 증상을 유발하게 된다. 하부요로증상(lower.. 더보기
[청주-세종비뇨기과/의학박사이승찬] 발기부전치료제의 전립선비대증 치료효과 비아그라, 시알리스와 같은 발기부전 치료제가 전립선비대증 증상을 개선 시킨다는 연구결과가 나오고 있다. 오늘은 이러한 연구결과를 간결하게 정리한 리뷰논문을 소개하려한다. 발기부전약의 전립선비대증 증상을 개선시키는 작용기전은 4가지로 설명하고 있는데 첫째 cGMP에 의한 ρ-kinase의 억제, 둘째 nitrioxide 합성과 활동성 증가, 셋째 방광, 전립선, 성기의 자율성 신경 과민성 감소, 넷째 골반 허혈의 감소로 이러한 기전으로 전립선비대증 증상을 개선시킨다고 하였다. 실제 발기부전약의 전립선비대증 증상개선 정도를 비교한 연구결과에 따르면 발기부전약을 복용한 그룹이 복용하지 않은 그룹에 비하여 국제전립선증상점수와 삶의 질 점수가 모두 개선되었다. 이러한 연구결과들을 볼 때 발기부전 치료제가 전립선비.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사이승찬] 전립선비대증이란? 전립선비대증은 전립선 촉진 또는 경직장초음파검사에서 전립선의 크기가 커진 양성적전립선비대를 말한다. 전립선비대의 원인은 노화에 따른 과정, 남성호르몬, 여성호르몬, 기질과 상피의 상호관계 등 여러가지 설이 있으나 한가지로 모든 것이 설명되지는 않는다. 다만 노화와 남성호르몬의 역할이 가장 주된 작용을 나타내는 것으로 생각하고 있다. 전립선비대증은 빈뇨(소변을 자주 봐요), 세뇨(소변줄기가 가늘어요), 약뇨(소변줄기가 약해요), 요주저(소변이 바로 안나와요), 단속뇨(소변이 중간중간 끊켜요), 요절박 및 절박성요실금(소변을 참기가 힘들고 보러가다 바지에 실수를 해요) 등의 배뇨관련 증상을 유발한다. 하지만 전립선비대증과 이러한 배뇨증상이 상호 연관되어 발생하나, 항상 동반되는 것은 아니다. 이유는 전립선이.. 더보기

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