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청주요로결석

[청주/세종 비뇨기과] 소변에서 피가 나와요//요로결석 체외충격파쇄석술 청주 요로결석 26세 남성이 2일 전부터 소변에서 피가 나온다고 내원하였다. 통증이나 다른 증상은 없이 소변에서 피가 섞여 나온다고 한다. 내원 당일 요검사는 혈뇨가 관찰되지 않았다. 경정맥 신우 조영촬영을 시행하였다. 경정맥 신우 조영촬영상 이상 소견이 관찰되지 않았다. 일단 증상이 현재 없고 심각히 고려하여야할 의학적 상황이 없어 2주간 경과 관찰후 내원하기로 하였다. 2주뒤 내원한 환자는 혈뇨가 그날 이후로 없었다가 어제 다시 혈뇨가 보였다고 했다. 또한 요검사상에서도 혈뇨가 관찰되었다. 일차적 검사인 경정맥 신우 조영촬영상 이상 소견이 없던 환자이므로 CT를 시행하였다. CT상 좌측 중부요관에 결석이 확인되었다. 너무나도 쉬울 것 같은 결석의 진단은 이렇듯 단순하지 않은 경우가 있다. 위 환자는 조영제를 이용하.. 더보기
[청주/세종 비뇨기과] 요로결석과 혈뇨//체외충격파쇄석술 24세 남성이 소변에서 피가 나온다고 내원하였다. 통증이나 배뇨증상은 전혀 없고 단지 소변이 처음부터 끝까지 붉은 색으로 나온다는 것이다. 상기 환자의 소변검사는 혈뇨로인한 적혈구가 관찰되는 것 이외에는 염증 등 다른 소견은 없었으며 엑스선 검사와 초음파에서도 특이소견이 없다. 이에 당일 바로 CT를 찍기로 하였다. 사진속 화살표 부위에 요로결석이 관찰된다. 이 환자는 요로결석이 요관에 걸려 소변에서 피가나는 증상으로 내원하였으나 전형적인 통증이 없다. 사진에서도 결석 때문에 요관이 붓거나 수신증이 동반되거나 하는 다른 결석 동반 소견은 없었다. 이러한 결석환자는 경정맥 신우조영촬영으로는 결석이 진달될 가능성이 낮다. 결석이 있지만 엑스선 사진에서 관찰되지 않고 조영제의 지연배출이 동반되지 않는 요관결석.. 더보기
[청주/세종 비뇨기과] 요관결석에 의한 신기능손실//요로결석 체외충격파쇄석술 요관에 결석이 박히게 되면 동측 신장에 소변의 배출이 차단되고 이러한 상태가 지속되면 소변의 정체로 인해 발행하는 압력이 신장 조직에 손상을 주어 신장실질의 위축이 일어나 신기능을 잃게 된다. 보통 이러한 상태가 1개월 이상 지속시 다시 회복될 수 없는 신기능 손상이 발생한다. 하지만 요관결석으로 치료 중인 환자는 완전히 요관이 막혀있는 상태가 아니므로 치료를 받고 있는 중이라면 신기능 손상을 우려할 필요는 없다. 위 사진은 4-5년 전 옆구리 통증으로 타 병원에 방문하여 결석이라고 진단 받았던 환자로 그 이후 통증이 없어 특별한 치료 없이 지내온 환자의 사진이다. 최근 건강검진상 좌측 신장의 극심한 수신증(콩팥의 수뇨관이 늘어난 것)으로 의뢰된 환자로 환자가 느끼는 불편감은 없었다. 같은 환자의 CT .. 더보기
[청주-세종비뇨기과/의학박사이승찬] 성관계 후 소변에서 피가 나와요 성관계 후 소변에서 피가 나온다고 내원하는 남성이 드물지 않다. 이러한 형태의 혈뇨는 보통 신장이나 요관, 방광과는 관련이 없다고 생각한다. 다음은 성관계 후 혈뇨(혈정액증이 동반되지 않은)에 대한 논문이다. 실제로 성관계 후 혈뇨에 대한 논문은 그리 많지 않다. 위 논문은 아주대학병원 비뇨기과 교수님이 쓰신 것인데 저자는 혈정액증이 동반되지 않은 성관계 후 혈뇨 환자가 굉장히 드물다고 했다. 논문을 보면 1995년부터 2007년까지 혈정액증이 동반되지 않은 성관계 후 혈뇨 환자 21명을 대상으로한 논문이다. 십년이 넘는 기간 동안에 21명이라면 굉장히 적다고 하겠다. 하지만 본인의 경험으로 봤을 때는 일년에 적어도 10명 이상은 이러한 증상으로 내원하는 것 같다. 본인도 대학병원이나 종합병원에 근무할 .. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사이승찬]방광염 치료 후 발견된 방광암(현미경적 혈뇨) 75세 할머니가 몇일전 소변 볼 때 통증으로 타병원에서 방광염 치료 후, 검사상 혈뇨가 계속 있다고하여 내원하셨다. 소변검사상 염증은 관찰되지 않았으며 현미경상 혈뇨만 관찰되었다 방광염시 혈뇨는 흔하게 동반될 수 있지만 방광염 치료후에도 혈뇨가 지속된다면 검사가 필요하다. 먼저 경정맥신우조영술을 시행하였으나 특이소견이 없었다. 이어 초음파를 시행하였는데 방광초음파상 우측 요관구 주변에 혹이 관찰되었다. 초음파상 이러한 소견은 방광암의 가능성이 높다. 이를 확인하기 위해 방광내시경을 진행하였다. 방광경에서도 초음파에서 보이는 위치에 종양이 관찰된다. 이러한 형태를 유두상 종양이라하며 거의 대부분 방광암이다. 종양 중앙에 출혈이 관찰된다. 이 환자의 경우 초기 배뇨통은 방광염 때문이었을 것이다. 방광염 치료.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사이승찬]신우암(육안적 혈뇨) 75세 할아버님이 시도 때도 없이 소변이 자주 보고 싶은데 소변이 잘 안나오고 소변에서 피가 나온다고 내원하셨다. 소변검사상 적혈구가 다수 관찰되었으나 염증 소견은 없었다. ``시도 때도 없이 갑자기 소변이 마려워서 화장실에 가면 소변이 잘 안나와`` 초음파검사부터 시작했다. 일단 방광은 소변을 잘 못보셔서 소변이 가득 차있었고 방광 바닥에 돌출된 종양이 관찰되었다. 방광암이라는 생각을 하고 마무리로 초음파를 신장 부위로 옮겼다. 이 때 초음파상에 나타난 것은 신장안 신우에 가득찬 종양이었다. 바로 신우암인 것이다. 신우는 신장에서 만들어진 소변이 신장안에서 모이는 공간으로 요관과 연결된다. 신우와 요관, 방광은 모두 소변이 지나는 통로이며 같은 종류의 점막세포로 만들어져 있다. 따라서 같은 종류의 암이.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사이승찬] 소변에서 피가나요(무통성 혈뇨를 주소로 내원한 결석환자) 40대 초반의 남성이 혈뇨를 주소로 내원하였다. `` 한달전부터 소변에서 피가 나와요, 한달전부터 소변이 좀 붉다는 느낌을 2-3번 느꼈어요.`` ``어제는 혈뇨가 심해 동네병원에서 항생제를 처방 받아 먹고 지금은 옅어졌어요`` 이럴 때 꼭 물어봐야하는 것은 아프지는 않았는가 이다. 소변볼때 아팠는지, 배나 옆구리가 아프지는 않았는지를 물어봐야 대충 병의 원인을 감지할 수 있다. ``소변이 붉거나 피가 나올 때 아프지는 않았나요`` ``아픈데는 없었어요, 그냥 오늘만 좀 소변이 자주보고 싶은 느낌정도...`` 이러한 경우, 즉 통증 없는 혈뇨는 반드시 마음속에 방광암의 가능성을 의사는 생각하고 있어야 한다. 이 환자는 진료전 소변검사에서 혈뇨만 관찰되었고 염증소견, 즉 요로감염의 소견은 없었다. 이미 항.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사이승찬] 소변에서 피가 나와요 (혈뇨) 혈뇨는 말그대로 소변에 피가 섞여나오는 것을 말한다. 이러한 혈뇨가 환자 눈에 보이면 육안적 혈뇨이고 보이지 않고 건강검진 등 소변검사에서만 혈뇨가 있다고 들으면 현미경적 혈뇨라고 말한다. 또한 혈뇨는 통증을 동반한 혈뇨인가 아니면 아무런 증상 없이 나타난 혈뇨인가로 구분하여 통증성 혈뇨, 무통증성 혈뇨로 구분한다. 먼저 육안적 혈뇨와 현미경적 혈뇨는 임상적 의미나 결과에 큰 차이를 보인다. 보통 검사에서만 보이는 현미경적 혈뇨는 심각한 병이 있을 가능성이 5% 정도이다. 따라서 혈뇨에 대한 추가적 검사에서 큰 이상이 없으면 주기적으로 소변검사 등을 반복하여 변화 여부를 확인하면 된다. 하지만 육안적 혈뇨는 현미경적 혈뇨보다 심각한 질환을 가지고 있을 가능성이 높다. 특히 통증을 통반하지 않는 무통성 육.. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사이승찬]두드려라 그러면 깨질 것이다//요로결석의 치료 요로결석은 돌이 소변을 통해 몸 밖으로 배출되면 치료가 끝난다. 이 글에서는 결석이 몸 밖으로 나오게 하는 방법에는 무엇있나 간략하게 소개하려한다. 결석의 크기가 작다면 소변을 보는 중에 빠져 나갈 것이고 소변이 지나가는 길보다 돌이 상대적으로 크다면 자연배출이 더디거나 안될 것이다. 여기서 상대적이란 말에 다시 초점을 맞추고 싶다. 결석이 작아 쉽게 배출될것으로 예상했으나 빠지지 않는 경우가 있으며, 반대로 결석이 커서 수술 결정했는데 맥없이 그냥 빠지는 사람도 있다. 이유는 개개인의 요로의 조건, 수분섭취 정도, 신체활동정도, 결석의 표면 상태 등이 다 다르기 때문이다. 그러므로 우리는 확률을 이용해야하는데 보통 4mm이하의 결석의 자연배출률은 90%, 4~6mm 사이의 결석은 50%, 6mm 이상 .. 더보기
[청주비뇨기과/의학박사이승찬]요로결석의 진단은 어떻게 할까?//요로결석의 진단 의사는 환자와 대화하면서 가능한 질병을 생각하고 이를 확인하기 위한 과정인 검사를 시작하게 된다. 이러한 검사는 혈액이나 소변, 체액 등의 검사, 조직검사, 내시경검사, 엑스선, 초음파, CT, MRI 같은 영상의학적 검사 등이 있다. 요로결석은 특징적인 요로결석 증상인 측복통 등이 있느가 확인한다. 등쪽 12번째 늑골 아래쪽에 어른 주먹크기 정도의 몸통을 두들겼을 때 통증을 느낀다. 요검사에서는 결석이 요관에 상처를 주어 소변내에 피가 섞이는 현상, 즉 혈뇨가 있는지 확인한다. 단 약 25%정도에서 혈뇨가 보이지 않을 수 있다. 이후 결석의 유무와 위치, 크기를 파악하기 위해 영상학적 검사를 시행하게 되는데 단순엑스선촬영, 초음파검사, CT 검사가 이에 해당된다. 그럼 각각의 영상학적 검사에 대해서 알.. 더보기

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